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唐山滦南:医保下沉就医一线 监管服务协同共治
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就医群众正在咨询异地就医备案相关政策。刘佳男 摄

长城网·冀云客户端讯(记者 霍伟晗 通讯员 闫丽薇 岳硕)近日,唐山市滦南县创新推进定点医院医保服务中心建设,坚持服务与监管并举,打通医保便民服务“最后一公里”。门诊慢特病网上评审、诊间结算等一站式服务落地见效,让群众办理医保业务少跑腿、报销更省心。

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滦南县医保服务中心工作人员正在为患者提供服务。刘佳男 摄

在唐山市滦南县医院医保服务中心,家住滦南县的刘梦良大爷计划赴外地就医,专程前来咨询异地就医备案相关政策。工作人员耐心为老人讲解备案流程与报销政策,手把手指导线上申报操作,很快帮老人厘清办理事项。不用再专程跑县医保局,在医院即可咨询、办理医保业务,刘大爷对此连连称赞。

滦南县医保为民服务中心工作人员正在为患者提供服务。刘佳男 摄

目前,滦南县城乡34所定点医院同步推进医保服务中心建设。中心职能涵盖医保政策咨询、医保投诉举报、门诊慢特病申报、异地就医备案、意外伤害备案、国谈药品单独支付申报等六大类事项。

滦南县医院医保服务中心副主任李志军介绍,医院医保服务中心整合院内相关科室资源,将医保政策咨询、门诊慢特病申报、异地就医备案等业务集中到一处。患者就诊期间,如有医保相关疑问或业务需求,均可在此一站式办理,减少来回跑腿,切实方便患者。

滦南县医保为民服务中心工作人员正在为患者提供服务。刘佳男 摄

医保经办服务下沉至医院后,医保服务中心一方面面向患者提供帮办代办、政策解读服务;另一方面承担院内医保全链条监管职责,将医保审核嵌入诊疗全流程,设置诊疗风险预警,定期开展病历抽检,及时排查基金使用风险,压实医院主体责任。

滦南县医保为民服务中心工作人员正在为患者提供服务。刘佳男 摄

各医保服务中心投用后,定点医院与滦南县医保局建立常态化联动机制。“县医保局统一制定培训计划、考核办法,定期组织业务培训、政策交流和岗位练兵,帮助院内工作人员及时吃透最新医保政策,持续提升业务能力与服务水平,更好服务就诊群众。”滦南县中医院副院长田恒创对此深有体会。

唐山市滦南县医保局还建立定点医院交叉互查机制,定期组织各医保服务中心开展互查互评,相互监督、取长补短,推动医保监管常态化,从源头防范医保违规行为。同时依托周例会、月交流、季比武机制持续锤炼医保服务队伍,做到服务有温度、监管有力度。

来源: 冀云

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